CABINET DE CHIRURGIE DENTAIRE À BORDEAUX

06 71 76 03 38 Mail: emailmondentiste@free.fr

Questionnaire esthétique

Champ requis

Votre Profil

Vos noms et prénom
Votre date de naissance
Fumez-vous ?
Consommez-vous ?


Avez-vous une maladie particulière à nous signaler ?
Avez-vous eu un traitement orthodontique ?
Si oui, quand ?
Vos coordonnées téléphoniques ou adresse mail si vous souhaitez être recontacté

Ressenti

Trouvez-vous que vos dents sont un sujet ?

Êtes-vous gêné par l'aspect de vos dents ?
Qu'aimeriez vous changer le plus dans l'apparence de vos dents ?

Aspect

Trouvez-vous que vos dents sont ?





Avez-vous des dents cassées ou abîmées ?
Si oui, sont-elles visibles quand vous souriez ?

Couleur

Trouvez-vous la couleur de vos dents ?



Avez-vous des tâches sur les dents ?

Alignement

Trouvez-vous que vos dents sont alignées ?
Avez-vous de l'espace entre les dents ?
Avez-vous une dent incomplète ou absente ?

Restauration

Avez-vous des plombages ou couronnes ?
Si oui, quand vous souriez, voyez-vous vos plombages ou couronnes ?

Sourire

Quand vous souriez, trouvez-vous que vos gencives sont ?

Hésitez-vous à sourire ?
Avez-vous une demande ou une préoccupation spécifique ?
Recopiez le code suivant (*) : B952T



 


Champ requis

Important : L'état actuel de la technologie Internet et de sa mise en oeuvre ne permet pas de garantir la confidentialité absolue des messages électroniques.

L'équipe

Guillaume NEDJAR CARETTE

Guillaume NEDJAR CARETTE

Docteur en Chirurgie Dentaire

Inscription à l'Ordre n° 334702586

Stéphanie LODI'

Stéphanie LODI'

Assistante dentaire

Suivi et accompagnement des patients du cabinet.

Élaboration et suivi administratifs

Gestion de la stérilisation et traçabilité du matériel.

Mots Clés